本期专家：北京中医药大学东方医院皮肤科胡博 主治医师 审核杨碧莲 主任医师

俗话说“十人九痔”您可能不甚认同，但我说没有人未曾被“瘙痒”困扰过您一定不会提有异议。瘙痒是一种主观感受，也是很多皮肤疾病最常见的临床症状之一。持续、剧烈的瘙痒不仅会降低人群生活质量，同时有可能会导致其心理障碍，威胁生命安全。每个人都有过瘙痒的经历，也许由于诱因不同、个体差异等因素，每个人对痒的反馈千差万别，但往往可以通过皮肤的搔抓情况，瘙痒的持续时间，发生的部位等作出一定的程度评价。对绝大多数人而言，“瘙痒”绝对不是一种愉悦的体验。

很早以前，中医认为疼痛和瘙痒均与热具有密切的联系。早在《黄帝内经》中便记载“诸痛痒疮，皆属于心”，“微热则痒，热甚则痛”的认识，认为心火炽盛，气血不足，心神不宁等因素是导致瘙痒的最常见原因。随着医疗经验的不断积累，中医学者们对瘙痒诱因逐渐有了外感（感受外界刺激）、内伤（自身功能失调）的认识。其中，风、湿、火、燥、虫、虚、瘀可谓瘙痒产生的核心病机，并在此基础上提出了治“痒”七法。下面让我们一起来了解一下，中医如何辨痒、治痒。

风邪致痒当有外受和内生之别，他们共同的特点为瘙痒位置不固定，时有时无，容易合并其他的致病因素。外受风邪多为风寒，风热。属风寒者，皮色多不红或淡红，遇寒凉加重，温暖后缓解。属风热者，皮色多鲜红，遇热加重，遇冷减轻。而内生之风多为肝风内动，大多会有情志表现，比如烦躁易怒，躁扰不宁等。在治疗方面可以祛风止痒为基本治则，常用杭菊花、防风、荆芥、苍耳子等。其中偏于寒者，加麻黄、桂枝、羌活、细辛、辛夷等；偏于热者，加丹皮、浮萍、连翘、薄荷、蝉蜕等；与情志相关者加天冬，柴胡，龟板等。

湿邪所致之痒往往导致病情“黏黏糊糊”，缠绵持续，症状容易反复。属湿热证往往合并浸渍，渗出及鲜红色皮疹；属于寒湿之痒，往往瘙痒相对较轻，如“梅雨天”让人痛苦难耐。治疗时宜除湿止痒违法，常用藿香、佩兰、薏苡仁、苍术、地肤子等。湿热相兼者选用苦参、滑石、茵陈、萹蓄、金钱草等；寒湿相兼者选用细辛、路路通、藿香等。

因火邪致痒者，常起病迅速，皮肤出现红肿，痛痒并作，多发于我们的头面部，而且具有耗伤人体津液、生风动血等特点（通俗一点说，容易伴随口咽干燥，小便短赤，高热、神志改变及各种出血症状）。中医学认为火热之邪较轻时以瘙痒为表现，火热之邪较重时，以疼痛为主要症状。治宜清热泻火止痒，常用石膏、知母、寒水石、玄参、黄芩、黄连、龙胆草、连翘等。热盛化毒者，可加野菊花、蒲公英、金银花、地丁等。

燥邪同样可以导致瘙痒症状的出现，从季节上来说秋季多见，因此有秋燥之说。中医认为燥邪有内、外之分，外者多来之于环境，内者则多见于人体的水液亏耗（如腹泻，暴汗，大量失血等），但其除了瘙痒外的共同症状常包括：口鼻干燥、咽干口渴、皮肤脱屑、皲裂、小便短少、大便干结等。因燥而痒者，治宜润燥止痒，常用天冬、麦冬、山药、沙苑子、枸杞子、干地黄、合欢皮、白芍、地骨皮、夜交藤等。

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虫毒致痒几乎所有人都共有的经历，主要是指我们接触了虫体自身或其纤毛、体液后出现的瘙痒症状，比如蚊、疥、蚤、虱等。这种瘙痒往往剧烈而持久，若伴有虫体寄生则经久不愈，通过肉眼观察或实验室检查能发现虫卵或虫体协助确诊。此外，中医之“虫”范围更广，脚气这类真菌感染也属中医“虫毒”范畴。杀虫止痒是中医缓解此类瘙痒问题的第一要义，内服常用使君子、槟榔、雷丸、榧子、南瓜子等，外用可选用蛇床子、雄黄、土槿皮、轻粉、枯矾、硫黄等。

“瘀”是血行不畅所致。因瘀而痒者，往往瘙痒位置较为局限，瘀停日久者可见出现皮肤粗糙增厚的症状，中医称之为“肌肤甲错”，主要是因为局部遇阻不通导致局部气血运行不畅，这种瘙痒多见于外伤后或老年患者，治宜化瘀止痒。瘀而兼热者，可用具有清热凉血功效的药物，如生地、丹皮、地榆、赤芍、槐花；瘀而兼寒者，可用三七、当归、泽兰、川芎、苏木、血竭等。

因虚而痒者，常见年老体弱或长期生活不规律的人群。一般有气、血、阴、阳亏虚之分。所谓阴虚，既阴液不足，典型症状为燥热，睡醒汗出，手足心热等，瘙痒症状较阳虚明显。药物治疗时可用石斛、天冬、麦冬、沙参、生地黄等；阳虚者，是指阳气不足，典型症状是畏寒肢冷，瘙痒不甚却缠绵。治疗时可用附子、肉桂、山萸肉；气血亏虚者常瘙痒反复发作，位置不固定，同时伴有乏力倦怠，皮肤干燥大量脱屑等表现，可用益气养血之品，如常见的黄芪、人参、熟地黄、阿胶等。

在瘙痒预防调护方面，我们需要注意以下几点：第一，出现瘙痒症状要避免剧烈搔抓和不必要的刺激（烫、搓、酒精、醋、盐水……）防止皮肤结构、微环境的破坏和感染的出现。第二，针对局限性的瘙痒，我们往往可以使用外用药物进行干预，面积较大或反复发作时需要在医生的专业指导下进行治疗。第三，秋冬季、老年性的皮肤瘙痒往往和皮肤水分不足有关，需要及时补充，推荐乳剂、蜜剂为主，必要时再补充油性润肤剂（如凡士林）。第四，皮肤瘙痒只是一个症状，可由外界刺激产生，也可以是机体功能失常，疾病所致，大面积、持续性的瘙痒不要盲目用药，找到问题所在是关键。第五，预防瘙痒没有捷径，规律作息，饮食有度，适量活动，应时调整，关注诱因是养生保健的不变法则。